高血压恐引全身性并发症 导管治疗助降血压、减药量

高血压恐引全身性并发症 导管治疗助降血压、减药量

【健康医疗网/记者杨艾庭报导】高血压虽然是现代相当常见的病症之一,但民众千万不能忽视,因为高血压可能会导致多种并发症,例如心脏衰竭、心房颤动、脑中风、肾衰竭、眼中风、肠中风等,一般建议患者需通过减重、运动、饮食及服用药物来控制血压,若连药物都无法改善,台中荣民总医院心血管中心介入心脏科主任刘尊睿医师表示,可借由高血压导管手术(Renal Denervation system, RDN, 经导管肾神经烧灼术),有效降低患者血压,多数患者还可减少1到3种药量。

恐导致全身性的并发症 心脏、肾脏、脑部无一幸免

高血压恐引全身性并发症 导管治疗助降血压、减药量

刘尊睿医师表示,高血压会导致疾病的主因是当血管内压力过大,使其慢慢硬化、容易破裂,以及血管越来越狭窄甚至纤维化;血管压力会加诸于心脏成为阻力,也就是心脏要很费力才能把血液打出去,导致心脏当中,如同马达的左心室越来越肥厚,久而久之甚至变性而导致心脏衰竭,而当左心室肥厚,此时左心房血液便不易流到左心室,使左心房也渐渐扩大,因此引发心律不整、心房颤动,心脏二尖瓣膜也会受到影响,因为必须对抗高血压的阻力,因此易有逆流状况产生。

同样的原理,以脑血管来说,当血管硬化、狭窄就会容易导致脑溢血、脑中风、脑梗塞,对主动脉来说,因为血流冲力太高、压力太大,会产生主动脉剥离;当肾脏血管压力太高,会破坏肾丝球造成肾衰竭;当影响到小血管,例如眼睛,会造成视网膜血管出血、眼中风;使肠子动脉出血,导致肠中风,刘尊睿医师表示,只要有血管的地方,都有可能受到的影响,可说是「全身性的疾病」。根据美国心脏协会发布有关高血压标准值,也将高血压重新定义在130/80毫米汞柱以上。

生活调整、服药若无改善 可选择「高血压治疗」

若要控制血压,刘尊睿医师建议,高血压患者要遵循「生活型态调整」(Lifestyle modification),从减重、运动和饮食调整:减重可以减少心脏负担,运动可以让扩张、降低血压,饮食要减少钠离子(盐分)摄取,也会使血管压力变低,可有效降低收缩压5-10毫米汞柱(mmHg),若没有改善,需通过药物进行治疗,然而当药物也无法有效控制血压时,则建议采用导管手术。

刘尊睿医师说明,高血压导管手术就是将肾脏的交感神经进行烧灼,当交感神经太过活跃会刺激肾素、醛固酮分泌,这会造成心脏及周边血管收缩产生更大压力,一般而言虽也可借由服用抑制交感神经,但由于是药物作用是全身性的,增加剂量恐会产生很大的副作用,因此若采以局部交感神经烧灼术,保留其他交感神经正常运作,同时让原本紧绷收缩的肾脏血管放松,是降低血压的好方法。

高血压成因复杂 谁适合高血压导管治疗?

刘尊睿医师表示,高血压成因复杂,可能是因为肾病变、肾动脉硬化、或甲状腺、肾上腺、脑垂体等其他内分泌机制导致,因此须排除已知原因造成的继发性高血压,而高血压导管治疗适用于已排除其他原因的原发性高血压患者,其血压在已使用多种药物情况下仍无法有效控制,且其肾脏功能与肾动脉结构良好者。高血压导管治疗后大部分患者能减少服用一至三种降血压药物,有些患者药物虽没有减少,但血压终于能有效降低至目标值。

刘尊睿医师的门诊中,一名63岁男性患者罹患高血压,且有肥胖、糖尿病的问题,每日需服用高达6种药物,经过半年治疗血压仍是居高不下,因此为其进行高血压导管手术,术后血压显著改善,药物减量到仅余3-4种,且血压维持在110-120(mmHg)左右,且原本1周要回诊拿药一次,术后只要3个月一次,追踪至今已近两年,情况持续稳定。

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